サービスの概要

居室	4人部屋となります
食事	身体の状況及び嗜好を考慮したお食事を提供します。
入浴	週2回以上、普通浴、特別浴、シャワー浴を行います。
排泄	排泄の自立を促すため、身体能力を最大限活用した援助を行います。
機能訓練	身体機能の状況に応じた機能訓練を行います。
健康管理	日常生活における健康維持のため、適切な介護、看護を行います。
余暇活動	レクリエーション、各種年間行事を行います。

基本方針

• 急なご事情でショートステイを希望される場合でも、できる限り対応いたします。

定員

4名（介護予防含む）

ご利用要件

1. 対象となる方　介護認定を受けている、６５歳以上の方
2. 申し込み方法　担当の介護支援専門員にご相談ください

ご利用料金

令和8年6月1日現在

ショートステイ（多床室）

基準介護サービス利用料金（１日あたり）

■ 1割負担の方

短期入所生活介護事業所

	１日あたりの利用料金（介護報酬額）	１日あたりの自己負担額（一割負担）
要介護度１	￥５，４２７	￥６０３
要介護度２	￥６，０４８	￥６７２
要介護度３	￥６，７０５	￥７４５
要介護度４	￥７，３３５	￥８１５
要介護度５	￥７，９５６	￥８８４

介護予防短期入所生活介護事業所

	１日あたりの利用料金（介護報酬額）	１日あたりの自己負担額（一割負担）
要支援１	￥４，０５９	￥４５１
要支援２	￥５，０４９	￥５６１

加算・その他

	金額 / 率
送迎代	片道　１８４円
サービス提供体制強化加算（Ⅱ）	１８円
夜勤職員配置加算（Ⅰ）	１３円
介護職員等処遇改善加算（Ⅰロ）	１７．６％

■ 2割負担の方

短期入所生活介護事業所

	１日あたりの利用料金（介護報酬額）	１日あたりの自己負担額（二割負担）
要介護度１	￥４，８２４	￥１，２０６
要介護度２	￥５，３７６	￥１，３４４
要介護度３	￥５，９６０	￥１，４９０
要介護度４	￥６，５２０	￥１，６３０
要介護度５	￥７，０７２	￥１，７６８

介護予防短期入所生活介護事業所

	１日あたりの利用料金（介護報酬額）	１日あたりの自己負担額（二割負担）
要支援１	￥３，６０８	￥９０２
要支援２	￥４，４８８	￥１，１２２

加算・その他

	金額 / 率
送迎代	片道　３６８円
サービス提供体制強化加算（Ⅱ）	３６円
夜勤職員配置加算（Ⅰ）	２６円
介護職員等処遇改善加算（Ⅰロ）	１７．６％

■ 3割負担の方

短期入所生活介護事業所

	１日あたりの利用料金（介護報酬額）	１日あたりの自己負担額（三割負担）
要介護度１	￥４，２２１	￥１，８０９
要介護度２	￥４，７０４	￥２，０１６
要介護度３	￥５，２１５	￥２，２３５
要介護度４	￥５，７０５	￥２，４４５
要介護度５	￥６，１８８	￥２，６５２

介護予防短期入所生活介護事業所

	１日あたりの利用料金（介護報酬額）	１日あたりの自己負担額（三割負担）
要支援１	￥３，１５７	￥１，３５３
要支援２	￥３，９２７	￥１，６８３

加算・その他

	金額 / 率
送迎代	片道　５５２円
サービス提供体制強化加算（Ⅱ）	５４円
夜勤職員配置加算（Ⅰ）	３９円
介護職員等処遇改善加算（Ⅰロ）	１７．６％

介護保険対象外サービス（多床室）

1. 居住費（滞在費）
   居室料は多床室の費用になります。
    
2. 食費
   食費は「食材料費と調理費」相当とし、基準費用額は以下の料金です。
   
   食事費

   	朝	昼	夜
   令和8年7月まで	３２５円	６４５円	５３０円
   令和8年8月より	４００円	６９５円	５８０円

    
3. 特別な食事
   ご希望に基づいて特別な食事を提供します。
    
4. 理髪・美容
   利用料金：１回あたり２，０００円
    
5. 栄養補助食品等
   トロミ調整食品等実費負担となります。
    
6. 日常生活上必要となる用品費用
    
7. 特別な医療
   血糖値検査・インフルエンザ・コロナ抗原検査等
   （検査により実費負担額が変わります。500～2000円程度）
   食費は「食材料費と調理費」相当とし、基準費用額は以下の料金です。

利用者限度額表

	利用者負担段階		滞在費	食　費
			（多床室）
		預貯金額 夫婦の場合（　　）	負 担 限 度 額
第１段階	･世帯全員が市町村民税世帯非課税の老齢福祉年金受給者 ･生活保護受給者	1,000万円 （2,000万円）以下	0円/日	300円/日
第２段階	･本人及び世帯全員が住民税非課税であって合計所得金額＋課税年金収入額が82.65万円以下の人	650万円 （1,650万円）以下	430円/日	600円/日
第３段階①	･本人及び世帯全員が住民税非課税であって合計所得金額＋課税年金収入額が82.65万越120万円以下の人	550万円 （1,550万円）以下	430円/日	1,000円/日 8月～ 1,030円
第３段階②	･本人及び世帯全員が住民税非課税であって合計所得金額＋課税年金収入額が１２０万円以下の人	500万円 （1,500万円）以下	430円/日 8月～ 530円/日	1,300円/日 8月～ 1,360円
第４段階	･上記以外の人 ・世帯に課税者がいる人 ・市町村民税本人課税の人		915円/日 8月～ 1,055円	1,500円/日 8月～ 1,675円

※ 上記の第３段階までは、負担限度額が適用され、基準費用額と負担限度額との差額が補足給付として介護保険から給付されます。第４段階の方は、上表の金額での契約となります。

地域密着型特別養護老人ホーム富士山荘ふるさと（多床室）

基準介護サービス利用料金（１日あたり）

■ 1割負担の方

項目	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
1．契約者の要介護度とサービス利用料金	6,000円	6,710円	7,450円	8,170円	8,870円
2．うち、介護保険から給付される金額	5,400円	6,039円	6,705円	7,353円	7,983円
3．サービス利用に係る自己負担額（1－2）	600円	671円	745円	817円	887円
4．サービス提供体制強化加算	18円／日
5．夜勤職員配置加算（Ⅱ）	41円／日
6．看護体制加算（Ⅰ）	12円／日
7．看護体制加算（Ⅱ）	23円／日
8．栄養マネジメント強化加算	11円／日
9．科学的介護推進体制加算	40円／月
10．生産性向上推進体制加算Ⅱ	10円／月
11．ADL維持等加算	30円／月
12．口腔衛生管理加算（該当者）	90円／月
13．療養食加算（該当者）	6円／1日3回まで
14．経口維持加算（Ⅰ）（該当者）	400円／月
15．経口維持加算（Ⅱ）（該当者）	100円／月
16．個別機能訓練加算（該当者）	12円／日
17．処遇改善加算Ⅰ	（介護費＋加算）×17.6％
18．居室に係る自己負担額	430円～915円／日 令和8年8月より　430円～1,055円／日
19．食事に係る自己負担額	300円～1,500円／日 令和8年8月より　300円～1,675円／日

看取り介護加算《1割負担》

看取り介護加算区分	金額
死亡日以前31～45日	72円／日
死亡日以前4～30日	144円／日
死亡日の前日・前々日	680円／日
死亡日	1,280円／日

■ 2割負担の方

項目	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
1．契約者の要介護度とサービス利用料金	6,000円	6,710円	7,450円	8,170円	8,870円
2．うち、介護保険から給付される金額	4,800円	5,368円	5,960円	6,536円	7,096円
3．サービス利用に係る自己負担額（1－2）	1,200円	1,342円	1,490円	1,634円	1,774円
4．サービス提供体制強化加算	36円／日
5．夜勤職員配置加算（Ⅱ）	82円／日
6．看護体制加算（Ⅰ）	24円／日
7．看護体制加算（Ⅱ）	46円／日
8．栄養マネジメント強化加算	22円／日
9．科学的介護推進体制加算	80円／月
10．ADL維持等加算	60円／月
11．生産性向上推進体制加算Ⅱ	20円／月
12．口腔衛生管理加算（該当者）	180円／月
13．療養食加算（該当者）	12円／1日3回まで
14．経口維持加算（Ⅰ）（該当者）	800円／月
15．経口維持加算（Ⅱ）（該当者）	200円／月
16．個別機能訓練加算（該当者）	24円／日
17．処遇改善加算Ⅰ	（介護費＋加算）×17.6％
18．居室に係る自己負担額	430円～915円／日 令和8年8月より　430円～1,055円／日
19．食事に係る自己負担額	300円～1,500円／日 令和8年8月より　300円～1,675円／日
20．自己負担額合計（3～19の合計）	円	円	円	円	円

看取り介護加算《2割負担》

看取り介護加算区分	金額
死亡日以前31～45日	144円／日
死亡日以前4～30日	288円／日
死亡日の前日・前々日	1,360円／日
死亡日	2,560円／日

■ 3割負担の方

項目	要介護1	要介護2	要介護3	要介護4	要介護5
1．契約者の要介護度とサービス利用料金	6,000円	6,710円	7,450円	8,170円	8,870円
2．うち、介護保険から給付される金額	4,200円	4,697円	5,215円	5,719円	6,209円
3．サービス利用に係る自己負担額（1－2）	1,800円	2,013円	2,235円	2,451円	2,661円
4．サービス提供体制強化加算	54円／日
5．夜勤職員配置加算（Ⅱ）	123円／日
6．看護体制加算（Ⅰ）	36円／日
7．看護体制加算（Ⅱ）	69円／日
8．栄養マネジメント強化加算	33円／日
9．科学的介護推進体制加算	120円／月
10．生産性向上推進体制加算Ⅱ	30円／月
11．ADL維持等加算	90円／月
12．口腔衛生管理加算（該当者）	270円／月
13．療養食加算（該当者）	18円／日1日3回まで
14．経口維持加算（Ⅰ）（該当者）	1,200円／月
15．経口維持加算（Ⅱ）（該当者）	300円／月
16．個別機能訓練加算（該当者）	36円／日
17．処遇改善加算Ⅰ	（介護費＋加算）×17.6％
18．居室に係る自己負担額	430円～915円／日 令和8年8月より　430円～1,055円／日
19．食事に係る自己負担額	300円～1,500円／日 令和8年8月より　300円～1,675円／日
20．自己負担額合計（3～19の合計）	円	円	円	円	円

看取り介護加算《3割負担》

看取り介護加算区分	金額
死亡日以前31～45日	216円／日
死亡日以前4～30日	432円／日
死亡日の前日・前々日	2,040円／日
死亡日	3,840円／日

• 介護保険からの給付額に変更があった場合、変更額に合わせて、ご契約者の負担額も変更します。
• 居室と食事に係る費用について、負担限度額認定を受けている場合には、認定証に記載されている負担限度額とします。
• 当施設の居住費・食費の負担額は、世帯全員が市町村民税非課税の方（市町村民税世帯非課税者）や生活保護を受けておられる方の場合は、施設利用・食費の負担が軽減されます。

以下のサービスは、利用料金の全額が契約者の負担となります。

サービスの概要と利用料金

1. 特別な食事
   誕生日、ご家族との会食など、契約者のご希望に基づいて特別な食事を提供した場合、要した費用の実費をいただきます。
    
2. 理髪サービス
   ２ヵ月に１回、理容師の出張による理髪サービス（調髪、顔剃、洗髪）をご利用いただけます。
   利用料金：１回あたり２，０００円
    
3. 貴重品の管理
   契約者の希望により、貴重品管理サービスをご利用いただけます。詳細は、以下の通りです。
   ・管理する金銭の形態：施設の指定する金融機関の預金
   ・お預かりするもの：上記預貯金通帳と金融機関の届け出印等
   　保管管理者：施設長
   　出納方法：　手続きの概要は以下の通りです。
   ・預金の預け入れ及び引き出しが必要な場合、備え付けの届出書を保管管理者へ提出していただきます。
   ・保管管理者は上記届け出の内容に従い、預金の預け入れ及び引き出しを行います。
   ・保管管理者は出入金の都度、出入金記録を作成し、その写しをご契約者へ交付します。
   　利用料金：１ヵ月当たり１，０００円（手数料及び保険料の実費程度）
    
4. レクリエーション、クラブ活動
   契約者の希望によりレクリエーションやクラブ活動に参加したり、出前をとったり、外食に出かけたりしていただけます。
   利用料金　：　材料費、食事代等の実費を負担していただきます。
    
5. 栄養補助食品
   トロミ調整食品など通常食事以外に摂取する食品は実費で負担していただく場合があります。
    
6. 日常生活上必要となる諸費用実費
   シャンプー等、個々のものを依頼され施設で購入する場合、テレビ等持ち込まれた場合の電気代その他いただきます。
    
7. 死亡時における処置等の費用
   １５，０００円
   ※ 浴衣・下着を施設で用意する場合は別途いただきます。（価格に変動あり）

主な職員配置状況

職種	資格	常勤	非常勤	業務内容
管理者		１名（　）		施設長
医師			１名（１）	内科
生活相談員	社会福祉士	１名（　）		生活相談他
栄養士	管理栄養士	２名（　）		栄養管理
機能訓練指導員		４名（兼）		機能訓練
介護支援専門員		１名（　）		ｹｱﾌﾟﾗﾝ作成他
事務職員		３名（　）
看護・介護職員	看護師	３名（　）		健康管理等
看護・介護職員	准看護師	１名（　）
看護・介護職員	介護福祉士	１０名（３）		生活全般に関わる介護、介助
看護・介護職員	介護職員初任者研修	０名（　）
看護・介護職員	その他	１名（　）

（　）は男性

当施設のご利用を希望される方は、下記までお電話ください。

当施設のご利用を希望される方は、下記までお電話ください
電話番号　　　　（0555）85－2878
電話受付時間　　平日午前9時～午後5時30分

共同生活スペース

浴室